60 意識障害を来す疾患で、体温の上昇を特徴とするのはどれか。１つ選べ。
１ 肝性脳症
２ 甲状腺クリーゼ
３ 一酸化炭素中毒
４ 粘液水腫性昏睡
５ 糖尿病ケトアシドーシス
解答 ２ 11版P.486、540、611
【AIによる回答】
第60問「意識障害と体温上昇（高熱）を伴う疾患」について、内分泌代謝系の緊急症を中心に詳しく解説します。
簡易解説
正解は2です。
甲状腺クリーゼは、甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）が急激に悪化し、過剰な甲状腺ホルモンによって全身の代謝が暴走する致死的な状態です。特徴的な症候として、38度以上の高熱、頻脈、そして不穏や昏睡などの意識障害を来します。一方で、選択肢4の粘液水腫性昏睡は甲状腺機能低下症の終末像であり、逆に「著明な低体温」を特徴とするため、対照的な疾患として整理しておく必要があります。
詳細解説
救急現場において、意識障害に高熱が合併している場合、感染症（髄膜炎や敗血症など）以外に、内分泌疾患や視床下部の障害、熱中症などを鑑別する必要があります。本問は、代謝を司るホルモンの異常が体温に与える影響を問うています。
1. 正解の根拠：甲状腺クリーゼの病態
甲状腺ホルモンは、全身の細胞の代謝を活性化し、熱産生を促す働きがあります。甲状腺クリーゼでは、このホルモンが過剰すぎる状態（甲状腺中毒症）に感染やストレスが加わり、代償機構が破綻します。
高熱のメカニズム： 代謝が極限まで亢進するため、エネルギー消費に伴う熱産生が放熱を上回り、40度近い高熱を発します。
意識障害： 中枢神経系が過剰な刺激を受けるため、最初は興奮や不穏状態（暴れるなど）を呈し、やがて脳の代謝限界を超えると昏睡に至ります。
循環器症状： 著明な頻脈や心房細動、心不全を伴うことが多く、救急現場での致死率は極めて高い疾患です。
2. 他の選択肢の体温への影響
選択肢1（肝性脳症）： 肝不全によりアンモニアなどの毒素が脳に回る病態です。通常、体温上昇は主徴ではありません（合併する感染症があれば別ですが、疾患自体に高熱の特徴はありません）。
選択肢3（一酸化炭素中毒）： ヘモグロビンとCOが結合し低酸素脳症を来します。重症度によっては体温調節機能が壊れて変動することもありますが、高熱を特徴とする疾患ではありません。
選択肢4（粘液水腫性昏睡）： 甲状腺機能低下症の重症型です。甲状腺クリーゼとは真逆で、代謝が極端に低下するため、「著明な低体温」（30度以下になることも珍しくない）と意識障害を呈します。
選択肢5（糖尿病ケトアシドーシス：DKA）： 高血糖と脱水、アシドーシスを来す病態です。脱水により軽度上昇することはありますが、むしろ「クスマウル呼吸」による放熱や、エネルギー代謝異常により、体温は正常から低めになることが多いです。
3. 救急救命士としての臨床的視点
「意識障害＋高熱」の傷病者に接触した際、救急救命士は以下のポイントをチェックします。
甲状腺クリーゼの疑い： 頸部の腫れ、眼球突出、過去のバセドウ病治療歴の有無を確認します。もし疑わしい場合は、現場での積極的な物理的冷却と酸素投与を行い、内分泌専門医のいる病院への搬送を検討します。
熱中症との鑑別： 環境因子（暑い場所にいたか）も重要ですが、甲状腺クリーゼは涼しい環境下でも発症します。
低体温の注意点： 逆に「意識障害＋低体温」の場合は、粘液水腫性昏睡や低血糖、高度の脱水、あるいは寒冷曝露を疑います。
このように、意識障害に「体温の極端な異常」が伴う場合は、生命維持の司令塔である脳幹の障害や、全身の代謝バランスを司る内分泌系の崩壊を示唆しており、一刻を争う緊急事態であることを認識しなければなりません。
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