25 20歳の男性。大量飲酒後、何度か嘔吐し、その後血を吐いたため自ら救急要請した。
救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数20/分。脈拍120/分、整。血圧80/60mmHg。既往歴はない。
考えられる疾患について正しいのはどれか。1つ選べ。
１ 浅い潰瘍を伴う。
２ 食道胃接合部に好発する。
３ 門脈圧の上昇が原因である。
４ 胸腔内圧の上昇によって発症する。
５ 海産魚介類の摂取によって発症する。
解答 ２
解答：２ 食道胃接合部に好発する。
各選択肢の解説
選択肢 1：浅い潰瘍を伴う（誤り） マロリー・ワイス症候群の本態は、潰瘍ではなく**粘膜の下層にまで及ぶ「裂傷（裂け目）」**です。粘膜が浅く欠損する潰瘍とは病態が異なります。
選択肢 2：食道胃接合部に好発する（正解） 嘔吐時の急激な腹圧上昇により、**食道胃接合部（噴門部）**付近の粘膜が機械的に引き裂かれて出血します。これが本疾患の最も特徴的な発生部位です。
選択肢 3：門脈圧の上昇が原因である（誤り） 門脈圧亢進が原因で起こる吐血は「食道静脈瘤」です。本症例は既往歴がなく、飲酒後の「嘔吐」という機械的な刺激が誘因であるため、マロリー・ワイス症候群が強く疑われます。
選択肢 4：胸腔内圧の上昇によって発症する（誤り） 発症の直接的な原因は、胸腔内圧ではなく**「腹腔内圧（腹圧）」**の急激な上昇です。嘔吐によって胃の内容物が逆流しようとする強い圧力が、固定された接合部付近に集中することで裂傷が生じます。
選択肢 5：海産魚介類の摂取によって発症する（誤り） 海産魚介類（アニサキスなど）の摂取で起こるのは、激しい腹痛を伴う「胃アニサキス症」などです。吐血の原因としては一般的ではありません。
現場活動のポイント
本症例は血圧80/60mmHg、脈拍120/分とショック状態に陥っています。マロリー・ワイス症候群は自然止血することも多い疾患ですが、中には動脈性の出血により生命に危険が及ぶケースもあります。意識レベルも低下しているため、吸引の準備を整え、誤嚥に注意しながら迅速に搬送する必要があります。
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