第48回A問題 問12

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12　血液がアルカリ性に傾くのはどれか。１つ選べ。

１　窒息

２　過換気

３　ショック

４　慢性腎不全

５　COPD(慢性閉塞性肺疾患)

解答　２　

【オリジナル解説】

1. 基本原理：pHと二酸化炭素の関係 人体の血液は通常 pH 7.40 ± 0.05 という弱アルカリ性に保たれています。このバランスを左右する大きな要因が、体内の二酸化炭素（CO2）の量です。 •CO2 は水と反応すると「酸」として働きます。 •CO2 が増えると、血液は**酸性（アッシドーシス）**に傾きます。 •CO2 が減ると、血液は**アルカリ性（アルカローシス）**に傾きます。

2. 各選択肢の分析 • 選択肢2：過換気（正解） 精神的動揺や過換気症候群により、必要以上に激しく呼吸を行うと、肺から大量のCO_2が排出されます。体内のCO_2が減少（低炭酸ガス血症）するため、血液はアルカリ性に傾きます。これを**「呼吸性アルカローシス」**と呼びます。 • 選択肢1：窒息（誤り） 気道が閉塞して換気ができなくなると、体内にCO_2が蓄積します。これにより血液は酸性に傾きます（呼吸性アシドーシス）。 • 選択肢3：ショック（誤り） 組織への血流が不足すると、酸素を使わない代謝（無酸素性代謝）が行われ、乳酸が蓄積します。乳酸は「酸」であるため、血液は酸性に傾きます（代謝性アシドーシス）。 • 選択肢4：慢性腎不全（誤り） 腎臓は本来、酸（水素イオン）を排出し、アルカリ成分（重炭酸イオン）を再吸収する役割があります。腎機能が低下すると酸を排出できなくなるため、血液は酸性に傾きます（代謝性アシドーシス）。 • 選択肢5：COPD（慢性閉塞性肺疾患）（誤り） 肺のガス交換機能が低下し、慢性的にCO_2が体内に溜まりやすくなります。そのため、血液は酸性に傾きやすくなります（慢性の呼吸性アシドーシス）。

3. 救急救命士としての臨床ポイント：テタニー 過換気で血液がアルカリ性に傾くと、血中の遊離カルシウムイオンが減少します。これにより、神経やくすり（筋肉）の興奮性が高まり、手が硬直する「助産師の手（カーヴ・ペダル徴候）」や、口の周りのしびれといったテタニー症状が現れます。現場で「過換気＝アルカローシス＝テタニー」という結びつきを確認することは、適切な病態判断に不可欠です。