第48回A問題 第74問「気管支喘息発作の重症度分類」について

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74　喘息発作の重症度で、「苦しくて横になれないが、かろうじて歩ける状態」はどれか。1つ選べ。

１　軽度

２　中等度

３　高度

４　重篤

５　瀕死

解答　2

【AIにょる解説】

第74問「気管支喘息発作の重症度分類」について、臨床症状に基づいた判定基準を詳しく解説します。

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簡易解説

正解は2です。

気管支喘息の発作強度は、身体活動の制限や呼吸状態によって「小発作（軽症）」「中発作（中等症）」「大発作（重症）」「重篤」の4段階（ガイドラインによる）に分類されます。「苦しくて横になれない（起坐呼吸）」が出現し始める一方で、「かろうじて歩ける」という身体能力が維持されている状態は、中等度（中発作）の典型的な指標です。

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詳細解説

救急現場において、喘息患者が「どの程度危ないのか」を瞬時に判断することは、酸素投与の開始や搬送速度を決定する上で極めて重要です。

1. 正解の根拠：中等度（中発作）の臨床像

喘息発作が進行すると、仰向けに寝ると横隔膜が上がり、呼吸がさらに苦しくなるため、座った姿勢で呼吸をしようとする「起坐呼吸（きざこきゅう）」が見られるようになります。

• 動作の限界： 中等度では、歩行や会話に支障が出始めますが、まだ動作が不可能なレベルではありません。

• 呼吸音： 呼気時（吐く時）にはっきりと喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）が聞こえます。

2. 他の重症度との比較（判定のポイント）

重症度（発作強度）	身体活動・姿勢の目安	喘鳴・呼吸状態
1. 軽度（小発作）	歩行や会話は普通にできる。横になれる。	呼気時に少し音がする程度。
2. 中等度（中発作）	苦しくて横になれない（起坐呼吸）。 かろうじて歩ける。	はっきりした喘鳴。陥没呼吸が少し見られる。
3. 高度（大発作）	歩くことができない。 短い単語しか話せない。	著明な喘鳴。呼吸副筋の使用（肩呼吸）。
4. 重篤	意識が朦朧とする。呼吸音が消失する。	サイレントチェスト（胸が静かになる）。

3. 「重篤（サイレントチェスト）」の罠

最も警戒すべきは、呼吸困難が極限に達した「重篤」な状態です。

気道が狭まりすぎて空気の出入りがほとんどなくなると、あんなに聞こえていた「ゼーゼー」という音が逆に聞こえなくなります。これをサイレントチェストと呼びます。

「音がしなくなったから良くなった」と誤診すると、そのまま呼吸停止・心停止（死戦期）に至るため、救急救命士にとって最大のレッドフラッグとなります。

4. 救急救命士としての現場マネジメント

喘息発作の傷病者に接触した際は、以下のステップで評価します。

1. 姿勢を確認： 臥位が可能か、起坐呼吸か。

2. 会話を確認： 文章で話せるか、単語だけか（一語発語：Single word speechは高度以上のサイン）。

3. 意識と$SpO_2$を確認： 90%を下回る、あるいは不穏（あばれる）が見られる場合は高度〜重篤と判断。

4. 処置： 起坐位を維持したまま、高濃度酸素を投与し、速やかに搬送します。

このように、「横になれるか」「歩けるか」「話せるか」という3つのポイントを押さえるだけで、喘息の重症度は迅速かつ正確に評価できるようになります。