21 42歳の女性。自宅の階段を上ったとき、突然、呼吸困難が出現し、救急要請した。
救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数24/分。脈拍148/分、整。血圧92/70mmHg。Sp02値82%。1週前から左下肢の痛みを感じていた。胸痛を訴えない。頸部、胸部の呼吸音に異常を認めない。左下腿に浮腫を認める。経口避妊薬を服用しているとのことである。
この病態に認められる特徴的な症候はどれか。1つ選べ。
１ ばち指
２ 湿性咳嗽
３ 泡沫状痰
４ 陥没呼吸
５ 頸静脈怒張
解答 ５
解答：５ 頸静脈怒張
各選択肢の解説
選択肢 1：ばち指（誤り） ばち指は、慢性的な低酸素状態（肺がん、間質性肺炎、チアノーゼ型先天性心疾患など）で見られる指先の変形です。本症例のような「突然の発症」で出現することはありません。
選択肢 2・3：湿性咳嗽・泡沫状痰（誤り） これらは主に「左心不全」による肺水腫で認められる症状です。本症例は肺動脈が詰まる「右心系」の負荷が主病態であり、肺音に異常がないことからも、肺胞内への浸出液（痰）は想定されません。
選択肢 4：陥没呼吸（誤り） 陥没呼吸は、上気道閉塞や重症の喘息など、吸気時に強い陰圧がかかる「換気障害」で見られる徴候です。本症例の主訴は血流が止まることによる「拡散・血流障害」です。
選択肢 5：頸静脈怒張（正解） 肺動脈が塞栓されると、右心室からの血液が送り出せなくなり、手前の右心房から静脈系へと圧が逆流します。これを急性右心不全と呼び、その結果として頸静脈の怒張が顕著に現れます。
症例のポイント
「下肢痛・浮腫（深部静脈血栓症）」「経口避妊薬の服用」「突然の呼吸困難」「SpO2低下のわりに肺音正常」というキーワードが揃えば、肺血栓塞栓症を最優先に疑います。この状態は急速に心停止（PEA）へ移行するリスクが高いため、現場での緊迫感は非常に高いです。
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