22 胸痛の傷病者で急性冠症候群を示唆する訴えはどれか。1つ選べ。
１ 右胸部が鋭く痛む。
２ 咳嗽によって増悪する。
３ 前胸部が締め付けられる。
４ 肋骨に沿ってピリピリする。
５ 最強点が胸部から背部に移動した。
解答 ３
【AIによる解説】
第22問は、急性冠症候群（ACS）の典型的な症状に関する問題です。緊急性の高い心疾患を見逃さないための、病歴聴取（アセスメント）のポイントが問われています。
解説：急性冠症候群（ACS）の随伴症状
正解は3（前胸部が締め付けられる）です。
急性冠症候群とは、不安定狭心症や急性心筋梗塞などを包括した概念で、冠動脈の血流が急激に悪化する病態です。
3 前胸部が締め付けられる：
心筋が酸素不足（虚血）に陥った際の痛みは、鋭い痛みよりも「締め付けられる（絞扼感）」「圧迫される（圧重感）」「象に踏まれているような」と表現される重苦しい鈍痛が特徴です。場所は胸骨の後ろや前胸部全体など、範囲がはっきりしない広い範囲に及ぶことが多いです。
他の選択肢の分析（他の疾患を示唆する症状）
1 右胸部が鋭く痛む：
心臓は左側に寄っているため、右側の鋭い痛みは気胸や胸膜炎など、肺や胸膜の疾患を疑わせます。
2 咳嗽（がいそう）によって増悪する：
咳や深呼吸で痛みが強くなるのは、胸膜炎や心膜炎、あるいは肋骨骨折などの特徴です。
4 肋骨に沿ってピリピリする：
肋骨に沿った局所的なピリピリとした痛みは、肋間神経痛や帯状疱疹を強く示唆します。
5 最強点が胸部から背部に移動した：
痛みが「移動する」「突き抜ける」のは急性大動脈解離の典型的な症状です。心筋梗塞でも背中に放散痛が出ることがありますが、痛みの中心が移動していく場合は解離を第一に疑います。
救急救命士としての臨床的視点：PQRST評価
胸痛の評価には「PQRST」のフレームワークが有効です。
P (Provocation/Palliative)： 何をすると痛むか？（歩くと痛い＝狭心症、安静でも痛い＝心筋梗塞）
Q (Quality)： どのような痛みか？（ACSは「絞扼感」）
R (Region/Radiation)： どこが痛むか？ 放散痛はあるか？（左肩、顎、左腕への放散はACSに特徴的）
S (Severity)： どのくらい痛いか？（10段階評価など）
T (Time)： いつからか？ 持続時間は？（数分で消える＝安定狭心症、20分以上続く＝心筋梗塞を疑う）
現場でのポイント：
高齢者や糖尿病患者では、典型的な「胸の痛み」を訴えず、「なんとなく苦しい」「冷や汗が出る」「吐き気がする」といった非典型的な症状（無痛性心筋梗塞）として現れることがあります。少しでもACSが疑われれば、直ちに12誘導心電図を測定する判断が求められます。
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